① "Description" の欄に加盟店の電話番号が記載されている場合がありますので、まずはそちらにご連絡下さい。
② プレミオカスタマーサービスにお電話でお問合せいただければ、発行銀行へ加盟店の業種を確認させていただきます。但し、購入の内容、詳細等はわかりかねます。この時点でお心当たりがない場合には、次のステップにお進みください。
③ 調査依頼書 【Notification of Disputed Item】に必要事項を記入し、担当部署（カードメンバーサービス）にファックスまたは郵送にて調査依頼をご提出ください。*
| ファックス番号 : | 1 - 402 - 636 - 6098 | |
| 郵送先住所 : |
Cardmember Services P.O. Box 3696 Omaha, NE 68103-0696 |
* この場合、調査依頼した請求以外のものについては、通常どおりお支払いただく必要がございます。また、翌月以降の利子の発生を防ぐため、差し支えなければ一旦全額お支払いただくことをお薦めしております。
異議申立項目に関する届出書（誤請求に対する調査依頼書）
この用紙を支払いに同封しないで下さい。ご署名の上、明細書上の連絡先欄に記載されている住所へご郵送下さい。万一、お客様のカードが紛失、盗難に遭われたり、カード自体が未着の場合には、この用紙は使わずに、直ちにカスタマーサービスまでお電話下さい。青、または黒のインクをご使用下さい。
氏名（活字体）／署名／日付／カード番号
参照番号／意義申立金額／加盟店名
参照番号／意義申立金額／加盟店名
調査依頼は書面でのみ承ります。お電話でのご依頼はお受けできませんので、ご了承ください。
調査依頼書は支払小切手に同封しないでください。
私の口座に上がった請求内容について調べた結果、下記の理由により、該当項目について異議を申し立てる。
| ① |
私、或いは私が許可した人物は、上記の項目に付いてカードを使用していない。また、その取引において商品やサービスを受けていない。※
※ 見覚えのない請求の場合には、これを選択し、直ちにカスタマーサービスまでお電話をしてください。
|
| ② | 私は上記加盟店での取引に関与しているが、私、或いは私が許可した人物がカードの利用を承認していない＿件、合計（金額）ドルが請求されている。カードは全て保有している。承認した請求分のレシートコピーを同封する。 |
| ③ |
私は既に送付されている商品について、まだ受け取っておらず、配達予定日は（日付）である。私は加盟店に（日付）に連絡をしており、加盟店の応答は＿＿＿＿＿＿＿＿＿。※
※ 調査をする上で、加盟店への連絡が必要です。
|
| ④ |
私は（日付）に＿＿＿＿＿＿＿の理由により、商品を（いずれかに丸）返品／キャンセルしている。※
※ 返品領収書、郵便領収書、或いは返金証明書のいずれかの写しを提出して下さい。
|
| ⑤ | 上記のチャージは、私、または家族会員が承認していない請求である。 |
| ⑥ | 私は（日付）、＿＿＿ドルの返金伝票を発行されているにも関わらず、明細書上には記載されていない。返金伝票の写しを同封する。 |
| ⑦ |
私宛に送付され、（日付）に受領した商品は、破損、或いは欠陥があった。私は（日付）に返品した。加盟店の応答は＿＿＿＿＿＿＿。※
※ 郵便領収書か返金伝票の写しを提供して下さい。
|
| ⑧ | 私の口座に＿＿＿ドルが請求されている。但し、本来は＿＿ドル請求されるべきである。正しい金額が記載されている領収書の写し、或いは他の書類を同封する。 |
| ⑨ | その他 異議申立の内容を記した書面を添付する。 |
注意事項
| ※ | 調査に参考、証拠となる書類（オンラインを利用した場合には、加盟店からのコンファメーション等）がある場合には、必ず調査依頼書と 併せてご送信ください。説明不足、証明書類不備は、調査期間が長引く原因になることがあります。 |
| ※ | 調査依頼書提出後、調査に必要とされる追加情報の要求や、ご本人様から加盟店へのコンタクトの要求が通知されることがあります。解決 に向けて速やかにご対応、ご協力いただきますよう、お願いします。 |
| ※ | 調査は原則として最高 90 日かかることがあり、調査結果は書面にて通知されます。結果に異議申し立てをされたい場合には、 10 日以内に理由も併せて書面にてお手続ください。 |
